치명적인 병원 감염의 놀라운 원인; Clostridioides difficile

Clostridioides difficile (C. difficile, 클로스트리디움 디피실)는 설사와 대장염을 일으키는 박테리아입니다. 항생제 사용 후 발생하는 설사의 가장 흔한 원인이며, 항생제를 최근에 복용하지 않은 사람에게도 발생할 수 있습니다.

Clostridioides difficile는 포자를 형성하는 박테리아로, 열과 소독제에 저항성이 있는 포자를 형성할 수 있습니다. 이로 인해 C. difficile은 환경에서 장기간 생존할 수 있습니다.

사람은 환경에서 C. difficile 포자를 섭취하여 감염될 수 있습니다. 포자는 문손잡이, 침대 난간, 변기 시트와 같은 표면뿐만 아니라 음식과 물에서도 발견될 수 있습니다.

Clostridioides difficile 포자가 섭취되면 장에 도달하여 발아하여 증식하기 시작합니다. C. difficile은 대장을 손상시키고 설사를 유발하는 독소를 생성합니다.

Clostridioides difficile감염의 증상은 다음과 같습니다.

• 물 설사
• 발열
• 복통과 압통
• 식욕 부진
• 구토와 메스꺼움

심한 경우 C. difficile 감염은 독성 대장염으로 이어질 수 있습니다. 이는 대장이 염증을 일으키고 팽창하는 생명을 위협하는 상태입니다.

 

 Clostridioides difficile는 외부 전염이 아니라 감염된 환자 자신 내에서 전염될 수 있습니다.

   MICHIGAN MEDICINE - UNIVERSITY OF MICHIGAN 2023년 9월 19일

 Clostridioides difficile (또는 C. difficile )는 심각한 설사와 대장염(결장의 염증)을 유발하는 박테리아입니다. 엄격한 감염 예방 방법에도 불구하고 병원에서 발생한 감염(주로 C. diff)은 지속됩니다. 새로운 연구에 따르면 전염은 직접적인 병원 전염보다는 환자 특성 및 집락화와 더 관련이 있을 수 있습니다.

 

Clostridioides difficile 박테리아 그림

 

 병원 직원은 입원 기간 동안 환자를 감염으로부터 보호하기 위해 많은 노력을 기울이고 있습니다. 손 청결부터 격리실 사용, 엄격한 청소 절차까지 실천을 통해 감염 예방에 힘쓰고 있습니다. 그러나 이러한 조치에도 불구하고 병원에서 발생하는 감염은 여전히 발생합니다. 그 중 가장 흔한 감염은 미국에서 매년 거의 50만 건의 감염을 일으키는 원인균인 Clostridioides difficile (C. diff)에 의해 발생합니다.

 Nature Medicine 의 새로운 연구에서 나온 놀라운 결과는   C. diff 감염의 부담이 병원 전염의 문제라기보다는 환자 자신과 관련된 특성의 결과일 수 있음을 시사합니다.

 Evan Snitkin 박사가 이끄는 연구 팀. 미시간 대학교 의과대학 미생물학 및 면역학과 내과/전염병학과의 멤버인 Vincent Young 박사와 Rush University Medical Center의 Mary Hayden 박사는 다음에 중점을 두고 진행 중인 역학 연구를 활용했습니다. 이를 통해 Rush University Medical Center의 중환자실에 있는 모든 환자의 매일 대변 샘플을 9개월 동안 분석할 수 있었습니다.

 Snitkin 박사 연구실의 박사후 연구원인 Arianna Miles-Jay는 연구에 참여한 1,100명 이상의 환자를 분석한 결과 9%가 조금 넘는 환자가 C. diff에 집락화되어 있음을 발견했습니다. 그녀는 거의 4,000개의 배설물 표본에서 분리된 425 C. difficile  균주 의 UM에서 전체 게놈 시퀀싱을 사용하여 균주를 서로 비교하여 확산을 분석했습니다.

 

“모든 환자를 체계적으로 배양함으로써 전파가 어떻게 일어나는지 이해할 수 있다고 생각했습니다. 놀랍게도 유전체학을 기반으로 볼 때 전염이 거의 없었다는 것입니다.”

본질적으로, 한 환자에서 다음 환자까지의 C. diff 계통이 동일하다는 증거는 거의 없었으며, 이는 병원 내 획득을 의미합니다. 실제로 연구 기간 동안 게놈적으로 지원되는 전송은 6개뿐이었습니다. 대신, 이미 식민지화된 사람들은 감염으로 전환될 위험이 더 컸습니다.

Snitkin은 “장내에서 서식하는 C. diff가 설사와 감염으로 인한 기타 합병증을 유발하는 유기체로 전환되는 것을 촉발시키는 일이 이 환자들에게 아직 이해되지 않는 일이 일어났습니다.”라고 말했습니다.

헤이든은 이것이 병원 감염 예방 조치가 필요하지 않다는 의미는 아니라고 지적합니다. 실제로, 연구 당시 Rush ICU에 시행된 조치(의료 인력의 높은 손 위생 준수율, C diff에 대해 활성을 갖는 약제를 사용한 일상적인 환경 소독, 단일 병실)가 원인일 가능성이 높습니다. 낮은 전송률. 현재 연구는 집락화된 환자를 식별하고 감염을 예방하기 위해 더 많은 단계가 필요하다는 점을 강조합니다.

C. diff는 어디에서 왔습니까? Young은 “그들은 우리 주변 어디에나 있습니다.”라고 말했습니다. "C. diff는 산소 노출 및 탈수를 비롯한 환경적 스트레스에 매우 강한 포자를 생성합니다. 예를 들어, 알코올 기반 손 소독제에는 영향을 받지 않습니다."

그러나 의료 환경 외부의 인구 중 약 5%만이 장에 C. diff를 갖고 있으며 일반적으로 문제를 일으키지 않습니다.

 

Model for the acquisition of C. difficile infection (CDI)

 

“우리는 환자들에게 관 영양법, 항생제, 양성자 펌프 억제제 등을 투여할 때 감염이 발생하는 것을 예방하는 방법을 찾아야 합니다. 이 모든 것은 사람들이 장에 손상을 주거나 그보다 더 심각한 C. diff에 실제로 감염되기 쉽게 만드는 모든 것입니다. "라고 영이 말했다.

팀은 다음으로 C. diff 감염 위험이 있는 환자를 예측하기 위해 AI 모델을 사용하여 집락화될 가능성이 있고 보다 집중적인 개입으로 혜택을 받을 수 있는 환자를 식별하는 연구 작업을 구축하기를 희망합니다.

Snitkin은 이렇게 말했습니다. “항생제 사용을 최적화하고 Cdiff 및 기타 C형 diff를 보유하는 환자를 유도하는 다른 유발 요인을 식별하기 위해 이러한 자원 중 일부를 방향 전환하는 지원이 증가함에 따라 감염 확산을 예방하는 추가 개선을 위해 많은 자원이 투입됩니다.