고칼슘혈증의 진단과 치료

  고칼슘혈증이란 혈액 속에 칼슘의 양이 정상보다 많은 상태를 말합니다. 칼슘은 우리 몸의 뼈와 치아를 강하게 만들고, 신경과 근육의 기능을 조절하는 중요한 물질입니다. 하지만 칼슘이 과다하게 증가하면 몸에 다양한 증상을 일으킬 수 있습니다.  예를 들어, 신장결석, 골다공증, 심장박동이 빨라지거나 느려지는 등의 문제가 발생할 수 있습니다.

 

 고칼슘혈증의 원인은 여러 가지가 있습니다.

가장 흔한 것은 부갑상선 항진증과 악성종양입니다. 부갑상선은 갑상선 뒤에 있는 작은 선체로, 칼슘의 분비와 흡수를 조절하는 호르몬을 분비합니다.

 부갑상선 항진증은 부갑상선이 과도하게 호르몬을 분비하여 혈액 속의 칼슘이 증가하는 상태입니다. 악성종양은 암세포가 뼈를 파괴하거나, 암세포에서 칼슘을 분비하는 호르몬과 비슷한 물질을 만들어 혈액 속의 칼슘이 증가하는 상태입니다.

 이 외에도 신장기능 저하, 비타민 D 과다섭취, 갑상선기능 저하, 유행성 극세균 감염 등이 고칼슘혈증의 원인이 될 수 있습니다.

 

고칼슘혈증의 진단 및 검사

 고칼슘혈증의 진단은 혈액 검사로 칼슘 농도를 측정하는 것이 가장 기본적입니다. 그러나 칼슘 농도만으로는 고칼슘혈증의 원인을 파악하기 어렵습니다. 따라서 고칼슘혈증의 원인을 감별하기 위해 다음과 같은 검사를 시행합니다.

 

- 부갑상선 호르몬 검사: 부갑상선 기능항진증에서는 부갑상선 호르몬 수치가 증가하거나 정상 상한선에 있습니다. 부갑상선 비의존성 고칼슘혈증에서는 부갑상선 호르몬 수치가 감소하거나 정상 하한선에 있습니다.

- 인산 검사: 부갑상선 기능항진증에서는 인산 수치가 감소합니다. 부갑상선 비의존성 고칼슘혈증에서는 인산 수치가 정상이거나 증가합니다.

- 알부민 검사: 칼슘이 단백질과 결합하기 때문에 알부민 수치가 낮으면 칼슘 농도도 낮아집니다. 따라서 알부민이 낮은 경우에는 보정된 칼슘 농도를 계산해야 합니다.

- 비타민 D 검사: 비타민 D 중독에서는 비타민 D 수치가 증가합니다. 비타민 D 결핍에서는 비타민 D 수치가 감소합니다.

- 부갑상선 관련 호르몬 검사: 악성종양에서는 부갑상선 관련 호르몬이나 면역글로불린이 증가할 수 있습니다. 이들은 부갑상선 호르몬과 비슷한 작용을 하여 칼슘 농도를 높일 수 있습니다.

- 경부 초음파, CT, 핵의학 동위원소 스캔검사: 이들 검사는 부갑상선 선종의 유무 및 위치, 크기, 형태, 활동도 등을 확인할 수 있습니다.

 

고칼슘혈증의 원인

 고칼슘혈증의 원인은 다양합니다. 가장 흔한 원인은 부갑상선 항진증입니다. 부갑상선은 갑상선 뒤에 있는 작은 선체로, 칼슘의 분비와 흡수를 조절하는 부갑상선 호르몬을 분비합니다.

 부갑상선 항진증은 부갑상선에서 비정상적으로 호르몬을 과다 분비하여 혈중 칼슘을 증가시키는 질환입니다. 부갑상선 항진증의 원인은 대부분 1개의 부갑상선 선종이나 다발성 부갑상선 선종입니다. 드물게는 부갑상선암이 원인일 수도 있습니다.

 

 또 다른 흔한 원인은 악성종양입니다. 악성종양은 혈액 속에 칼슘을 증가시키는 여러 가지 방법으로 작용할 수 있습니다. 예를 들어, 악성종양이 뼈에 전이하여 뼈를 파괴하면서 칼슘을 방출할 수 있습니다.

 또는 악성종양에서 분비되는 특정한 물질들이 부갑상선 호르몬과 비슷한 작용을 하여 칼슘을 증가시킬 수 있습니다. 이러한 경우를 부갑상선 호르몬 관련 단백질(PTHrP) 고칼슘혈증이라고 합니다. 악성종양에서 유발되는 고칼슘혈증은 주로 폐암, 유방암, 신장암, 다발성 골수종 등에서 발생합니다.

 

 그 외에도 다양한 원인들이 고칼슘혈증을 일으킬 수 있습니다. 예를 들어, 비타민 D의 과잉 섭취, 간경화증, 갑상선 기능항진증, 유행성관절염 등의 염증성 질환, 임신 중독증 등이 있습니다. 또한 일부 약물들도 고칼슘혈증을 유발할 수 있습니다. 예를 들어, 티아지드제, 리튬, 비타민 A, 에스트로겐 등이 있습니다.

 

고칼슘혈증의 치료는 원인을 감별하여 원인질환을 치료하는 것이 가장 중요합니다.

 원인질환이 악화되면 칼슘을 낮추는 치료를 시행해도 수치가 일시적으로 감소했다가 재상승할 수 있기 때문입니다. 가장 흔한 원인인 부갑상선 항진증의 경우 1개의 부갑상선 선종이 증상을 일으킨다면 수술적으로 치료합니다.

 하지만 전체적으로 부갑상선의 기능이 증가된 항진증이라면 증상완화 치료를 하면서 경과를 관찰합니다. 또 다른 흔한 원인인 악성종양은 수술적, 약물적, 방사선 치료를 복합적으로 하여 암의 진행을 막아야 합니다. 약물에 의해 유발되는 경우 원인 약물을 중단합니다.

 

 원인질환의 치료 외에도 고칼슘혈증 자체의 치료가 필요한 경우가 있습니다. 고칼슘혈증의 치료 목표는 혈중 칼슘 수치를 정상 범위 내로 유지하고, 증상을 완화하고, 장기적인 합병증을 예방하는 것입니다. 고칼슘혈증의 치료 방법은 다음과 같습니다.

 

- 수액요법: 고칼슘혈증은 신장기능을 저하시키고 탈수를 유발할 수 있습니다. 따라서 정맥주사로 소금수액을 투여하여 신장에서 칼슘을 배설하도록 돕는 것이 첫 번째 단계입니다. 수액요법은 혈중 칼슘 수치를 10~20% 정도 감소시킬 수 있습니다.

- 이뇨제: 수액요법과 함께 이뇨제를 사용하여 신장에서 더 많은 칼슘을 배설하도록 할 수 있습니다. 이뇨제는 특히 티아지드제에 의해 유발된 고칼슘혈증에서 유용합니다.

- 비스포스포네이트: 비스포스포네이트는 뼈에서 칼슘의 분해와 방출을 억제하는 약물입니다. 비스포스포네이트는 주로 뼈 전이성 악성종양에서 유발된 고칼슘혈증에 사용됩니다. 비스포스포네이트는 정맥주사로 투여하며, 효과가 나타나기까지 2~4일 정도 걸릴 수 있습니다.

- 칼시토닌: 칼시토닌은 부갑상선 호르몬의 반대 작용을 하는 호르몬입니다. 칼시토닌은 뼈에서 칼슘의 분해와 방출을 억제하고, 신장에서 칼슘의 재흡수를 감소시킵니다. 칼시토닌은 주로 부갑상선 항진증에서 유발된 고칼슘

 

- 적절한 수분 섭취: 고칼슘혈증 환자는 신장결석이나 신기능 저하 등의 위험이 있으므로 충분한 수분 섭취가 필요합니다. 하루에 2~3리터 이상의 물을 마시면서 다뇨를 유도하여 칼슘 배출을 촉진할 수 있습니다.

- 이뇨제 사용: 이뇨제는 신장에서 물과 함께 칼슘을 배출하게 해주는 약물입니다. 특히 루프 이뇨제(퓨로세미드 등)는 칼슘 재흡수를 억제하여 혈액 속의 칼슘 농도를 낮추는 효과가 있습니다. 이뇨제 사용 시에는 전해질 장애나 신기능 저하 등

 고칼슘혈증은 심각한 합병증을 일으킬 수 있는 질환입니다. 그러므로 증상이 있거나 의심되면 반드시 의사와 상담하여 정확한 진단과 적절한 치료를 받아야 합니다. 이 글은 고칼슘혈증에 대한 기본적인 정보를 제공하기 위해 작성되었습니다.